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여드름, PDT

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Diamond Dermatology Clinic 여드름/PDT

남성호르몬이나 스트레스 여러 가지 환경적인 요인에 의해 과다하게 피지가 만들어지고 피지배출 통로인 모공의 입구가 각질세포의 증가로 좁아지게 되면 피지의 배출이 원활이 이루어지지 않아 모공 속에서 피지가 뭉쳐있게 되면 여드름이 생기고, 여기에 세균이 감염되면 염증성 여드름을 일으키는 것 입니다.

여드름의 원인

일반적으로 여드름은 과다한 피지분비로 인해 모공 밖으로 배출되어야 할 피지가 원활하게 모공 밖으로 나오지 못해 막히게
되면서 그 안에 세균이 감염되어 염증을 발생하는 질환입니다.
피지선 속에는 정상적으로 여드름 균들이 살고 있는데 피지가 원활히 배출되지 못하면 여드름 균이 다른 세균들과 함께 폭발적
으로 증가하게 되고 이들이 번식하면서 모공에 염증을 불러일으키면서 발생되는 것입니다.

가장 큰 원인은 호르몬의 영향인데, 사춘기에는 안드로겐이라는 호르몬 분비가 갑자기 많아집니다.
그러면 피지선의 활동이 왕성해져 피지분비가 많아지고 또한 표피의 각질층이 모공을 막게 되어 피지가 배출되지 않아 발생합니
다.

피지선에서 피지가 많이 분비되는 요인
- 선천적으로 피지를 많이 만들어내는 피부
- 사춘기
- 지나친 스트레스
- 월경이나 임신 (월경 전 여드름, 프로게스테론)
모공을 막아 여드름으로 이어지는 요인
- 안드로겐
- 여드름균(Propionibacterium acne)
- 모낭충(Demodex follicularum)
- 잘못된 화장
- 자외선
기타요인
- 약물 (스테로이드, 결핵약)
- 술, 담배
- 과도한 세안

여드름의 악화요인

짜는 습관
여드름이 많은 사람은 습관적으로 이마, 뺨 등으로 손이 가고 짜게 되는 경우가 많은데 집에서 여드름을 짜게 되면 압력에 의해서 피부가 찢어지면서 모낭 내용물이 진피로 들어가게 되어 염증이 더 심해지므로 흉터가 발생할 가능성이 많습니다.

따라서 피부과에 내원하여 적절한 치료를 받는 것이 좋으며, 내원할 수 없을 시에는 손대지 않는 것이 바람직합니다.
스트레스, 잠부족
스트레스가 쌓이게 되면 부신 피질 호르몬의 분비가 증가하게 되는데 이 호르몬이 피지분비를 자극하여 여드름이 악화됩니다.
따라서 잠을 충분히 자고, 과로를 피하는 것이 무엇보다 중요합니다.
생리
생리 시작 일주일 내지 열흘 전부터는 프로제스테론이라는 호르몬이 증가하게 되는데 이것이 여드름의 원인이 되는 피지분비를 촉진합니다. 그래서 생리 전에는 여드름이 악화되는 경우가 많으며 또한 이 시기에는 피부도 거칠어지고 피부 트러블도 잦습니다.
피부마사지, 지성용 화장품
유분이 많은 화장품을 사용하거나 마사지를 하게 되면 화장품의 유분이 모공을 막아 피지선에서 피지가 원활히 배출되지 못하므로 여드름이 심해집니다.

반드시 oil free(지성용), non comedogenic(여드름을 유발하지 않는 제품) 이라고 표기된 화장품을 사용합니다.
음식물
초코렛 등이 특정 음식물 성분이 여드름을 악화시킬 수도 있습니다.
과거에는 ‘기름진 음식이나 단 것을 먹으면 여드름이 악화된다’는 것은 과학적인 근거가 없는 단지 속설이라고 생각했습니다. 왜냐하면 섭취된 지방이 피부의 피지선으로 가서 피지분비를 늘리는 것이 아니며, 과거의 논문에도 특정 음식물 성분이 여드름을 악화시키지는 않는 것으로 보고하였기 때문입니다. 그러나 최근에는 과거의 논문에 오류가 있을 가능성이 제기되었으며, 따라서 아직 확실한 근거가 있는 것은 아니나 초코렛 등의 음식물과 여드름과의 연관성도 가능성이 있을 수 있으며 이에 대해 좀 더 연구가 필요합니다.
음주
알코올은 모든 염증을 악화시키므로 기존의 여드름 뿐 만 아니라 새로운 여드름을 발생시킬 수도 있습니다.
여드름이 심할 때는 단 한 번의 음주로도 갑작스럽게 상태가 나빠질 수 있으므로 과도한 음주는 피하는 것이 좋습니다.

여드름의 진행

면포(comedones) : 화이트 헤드, 블랙헤드
여드름의 초기 단계로 과다하게 분비된 피지가 모공으로 빠져나가지 못하고 있는 상태인데, 아직 세균 감염이나 염증은 없는 상태입니다. 내용물의 일부가 모공을 통해 피부표면 밖으로 나와 공기와 접촉하여 산화가 된 것은 블랙헤드, 그렇지 않아 하얗게 보이는 것은 화이트 헤드라고 합니다.
구진
진초기 여드름을 방치하면 여드름 균이 증식하여 염증 반응이 일어나는 단계로 붉은 색의 곪는 형태인 구진형 여드름으로 진행됩니다.
붉은색 여드름이 생기고 통증이 옵니다. 이때부터는 절대로 짜서는 안됩니다.
농포(pustule)
여드름의 염증이 악화되어 노랗게 곪은 상태입니다. 고름이 피부 표면으로 나오지 않고 안쪽으로 들어가 조직을 파괴하여 흉터를 남기는 수가 있습니다.
집에서 혼자 짜게 되면 여드름의 내용물뿐만 아니라 피부도 함께 떨어져 나와 심한 흉터를 남길 수 있습니다.
결절(nodule), 낭종(cyst)
화농성 여드름이 더욱 진행되어 피부 속에서 고름이 형성되어 고름 주머니를 형성하게 됩니다.

백혈구와 죽은 세포, 박테리아를 포함하고 있는 병변으로 농포보다 크고 매우 심하게 염증이 있어서 피부의 깊은 층까지 침범한 것으로 매우 심하게 아플 수 있고 고름 주머니가 피부 안에서 터지면 여드름 주변에 더 많은 염증을 유발시켜 주위에 여드름을 번식시키고 여드름 흉터로 이어질 수 있습니다.

여드름의 종류

좁쌀 여드름
좁쌀 여드름은 초기 여드름인 폐쇄면포(화이트헤드)를 말하는 것입니다. 과다하게 분비된 피지가 모공으로 빠져나가지 못하고 있는 상태로 좁쌀과 같이 생겨서 좁쌀 여드름으로 불리고 있습니다.
블랙헤드
블랙헤드는 초기 여드름인 개방 면포를 말하는 것으로 과도한 피지와 각질 등으로 모공이 막히고 모공입구의 이물질이 외부와 접촉하여 산화되어 검게 보여지는 상태를 말합니다. 대개는 코나 턱밑에 주로 생기는데, 검은 점처럼 보이는 블랙헤드는 이미 피지가 외부와 접촉하여 산화돼 검게 보이지만, 아직 산화되지 않으면 하얀 피지가 생기는데, 이 상태도 블랙헤드라고 부를 수 있습니다.

코 부위 블랙헤드는 여드름이 없는 피부라도 생기는 경우가 많은데, 블랙헤드를 그대로 방치하게 되면 모공 속 노폐물이 계속 쌓이고 커져 덩달아 모공도 넓어지게 되며, 집에서 손으로 짜는 습관 역시 모공을 넓어지게 하고 피부를 처지게 합니다.

치료

여드름 압출(면포제거)
모낭 내에 고여 있는 피지는 여드름 세균의 증식과 함께 쉽게 염증을 유발합니다.
그러므로 염증이 유발되기 전에 면포추출기를 사용하여 면포를 제거함으로써 여드름의 빠른 호전을 기대할 수 있습니다. 그렇지만 대부분 잘못된 짜내기(손으로)에 의해 염증이 유발되고 쉽게 흉터를 남기므로 집에서 혼자서는 손데지 않는 것이 올바른 치료의 시작이라 할 수 있습니다. 얼마나 주위 조직에 손상을 주지 않고 피지를 완벽하게 제거하느냐가 치료에서 가장 중요하다고 할 수 있습니다. 염증성 여드름의 경우는 농포와 낭포의 절개 및 배액으로 염증성 병변을 더 빠르게 호전시킬 수 있습니다.
바르는 약
1) 국소도포항생제 (클린다마이신, 에리쓰로마이신..) - 여드름균에 대한 직접적인 효과와 유리지산이 생성되는 것을 막아서 염증을 감소시킵니다.
2) 여드름연고 (벤조일 퍼옥사이드..) - 여드름균에 대한 강력한 항균작용을 하여 특히 염증성 여드름에 효과가 있습니다. 간혹 알러지나 자극이 있는 경우가 있으니 붉어지거나 가렵고 따갑다면 사용을 중지합니다.
3) 피부재생연고 (트레티노인, 아답팔렌..) - 비타민A를 변형시켜 만든 약제로 각질을 벗겨내어 피지배출이 잘 되도록 하는 작용이 있어 특히 면포성 여드름에 효과가 있습니다. 사용시 처음에는 자극증상이 있을 수 있으나 점차 피부가 적응을 하게 됩니다.
4) 여드름비누 - 세정력이 좋아 피지나 노폐물을 적절히 제거하면서도 피부를 자극하지 않는 제품을 선택하는 것이 좋습니다.
스케일링, 박피(필링)
여러가지 화학약물을 이용한 화학적 박피술은 표피의 일부인 각질층의 분해를 유발하여 표피층을 벗겨내는 작용을 합니다. 이렇게 화학약물에 의해 표피탈락이 일어날 때, 모낭벽의 과각화증이 정상화 되어 모공이 열리며 정상적인 형태를 가지게 됩니다. 모공이 열리고 정상화되면 피지 배출이 쉬워지고, 모공부위를 통해 국소도포제제의 피부 흡수가 증가하므로 약의 효능을 증가시키게 됩니다.
병변내 주사요법
병변내 스테로이드 주입은 심한 염증성 여드름, 낭종성 여드름, 결절성 여드름에서 흔히 사용됩니다. 주입된 스테로이드 성분은 항 염증작용과 함께 섬유성 병변을 완화하는 효과를 나타내므로 낭종성 여드름과 결절성 여드름에서 병변이 빠르게 호전되고 흉터를 적게 남깁니다. 일부에서 예방적으로 여드름 추출 후에 염증이 유발될 것으로 예상되는 부위에 스테로이드를 주입 함으로써 염증의 발생을 억제 할 수도 있습니다. 병변 내 주입법은 부작용으로 피부가 위축될 수도 있으나 대부분 6~12개월 지나면 자연스럽게 회복됩니다.
경구 항생제
먹는 항생제는 주로 여드름균의 생성을 억제하며 항소염 작용을 합니다. 여드름에 사용되는 항생제로는 독시사이클린, 테트라사이클린, 미노사이클린, 에리스로마이신, 클린다마이신 등이 있습니다.

테트라사이클린은 소화 장애, 광독성 피부염, 2차 감염, 질염, 항문 주위 소양증, 색소 침착 등의 가벼운 부작용이 있지만 대체로 매우 안전한 약이며 테트라사이클린을 몇 주 동안 복용하고 증상이 호전되면 점점 용량을 줄여 나중에는 바른는 약만 쓰는 것이 보통입니다. 그러나 테트라사이클린은 12세 이하의 어린이와 신장의 기능이 좋지 않은 사람이 복용하면 안됩니다. 독시사이클린, 미노사이클린이나 에리스로마이신 등도 약효는 테트라사이클린과 유사하다고 알려져 있습니다.
피지 억제제
피지선에서 과도한 피지가 만들어지거나 피지는 적당량이 만들어지는데 모공 입구가 막혀서 배출이 잘 되지 않으면 피지가 자꾸 쌓이게 되므로 모공이 넓어지고 여드름이 생기게 됩니다. 따라서 넓은 모공과 여드름을 치료하기 위해 피지 억제제 약을 복용하는 것이 효과적입니다.

피지 억제제는 넓어진 모공, 여드름치료에 효과적이지만 피지분비가 줄어드는 정도에 그치지 않고 더 건조해서 얼굴에 각질이 일어나거나 입술이 트기도 합니다. 이런 부작용이 나타날 때에는 약 처방을 받았던 피부과에서 적절한 보습제 또는 스테로이드 연고를 처방 받아서 사용하면 좋아질 수 있습니다. 또한 먹는 약은 임신중 태아에 대한 기형이 심각한 부작용이므로 복용 중에는 철저한 피임을 해야 하며 약을 끊은 후에도 최소한 2개월 정도 피임을 해야 합니다.
PDT 광역동 치료
PDT 치료 원리 - PDT는 Photo Dynamic Therapy의 약자로 번역하면 광역동법으로 이것은 어떠한 물질과 레이저빛이 만나면 원하는 세포만을 파괴하는 치료법입니다. 여드름 PDT치료는 피지선과 여드름균에만 들어가는 물질을 이용하여 레이저빛을 쐬여 여드름의 원인인 피지선과 여드름균을 파괴하며, 모공을 막고 있던 각질을 제거 시키는 시술입니다.
여드름 광선 치료 기작의 하나는 여드름의 주 원인균인 P.acnes가 생성한 포르피린(coproporphyring III)이 빛이 흡수하면서 활성산소를 만들고 이것이 다시 여드름균을 파괴하여 억제한다는 것인데, 이때 생성되는 포르피린의 양이 너무 적어 단순 광선치료 만으로는 충분한 효과를 거두기 어렵다. 따라서 여드름 PDT는 피지선과 균에 흡수되는 광감각제를 바른 후 특정광원에 노출시킴으로써 피지선과 균을 파괴하는 치료법이다.